No glaucoma, o nervo óptico é danificado. Uma porção do nervo óptico pode ser avaliada durante o exame ocular, onde pode ser vista como uma estrutura redonda (disco óptico), com uma parte rosa ou avermelhada representando o tecido neural que leva as informações visuais ao cérebro. A parte central esbranquiçada representa a ausência de tecido neural e é chamada de “”escavação””. Ter até um certo tamanho de escavação é normal, mas uma escavação excessiva ou um aumento da escavação ao longo do tempo sugerem glaucoma. Existem muitos vasos sanguíneos que emergem do disco óptico e fazem o suprimento sanguineo de uma parte da retina.
O glaucoma causa perda do tecido neural avermelhado, gerando um aumento progressivo da escavação do disco óptico – aumento da parte central esbranquiçada
Na grande maioria dos casos, o glaucoma ocorre em indivíduos suscetíveis. Essa forma de glaucoma é chamada de “glaucoma primário” – não ocorre como resultado de nenhum outro problema ocular.
O glaucoma também pode ser causado por trauma ocular prévio, doenças sistêmicas associadas, uso de medicamentos, consequência de cirurgias oftalmológicas complicadas e outros. Nessas situações, a doença é chamada de “glaucoma secundário”.
No entanto, em todos os casos, o glaucoma acontece, principalmente, devido a uma PIO suficientemente alta, causando dano ao nervo óptico. O nível crítico da PIO, no qual ocorrerá dano no nervo óptico, varia entre os pacientes e depende de muitas variáveis que determinarão a suscetibilidade de cada paciente à doença.
Em outros casos, a PIO pode ser relativamente normal, mas o glaucoma ocorre de qualquer maneira devido à incapacidade do olho em lidar com o estresse mecânico onde as fibras nervosas saem do olho ou devido ao suprimento insuficiente de sangue para essas mesmas fibras nervosas.
Portanto, lesões glaucomatosas podem ocorrer dentro dos níveis normais da PIO – níveis normais para a maioria dos indivíduos, mas não para todos. Nesta situação, o glaucoma pode ser chamado de “glaucoma de pressão normal”.
No entanto, como regra principal, quanto mais alta a PIO, maior o risco de desenvolvimento e progressão do glaucoma.
A grande maioria dos casos de glaucoma evolui silenciosamente e os pacientes podem não perceber a perda de visão até que ela seja significativa ou presente nos dois olhos. Ainda, os pacientes podem assumir que a perda de visão é reversível, assim como ocorre em outras condições, como a catarata, e não se preocupam como deveriam. Quando a doença está em estágios avançados, a maioria dos pacientes percebe anormalidades visuais. Os danos glaucomatosos no nervo óptico são irreversíveis, portanto o que é perdido não pode ser recuperado. Os estágios iniciais assintomáticos da doença e a natureza irreversível do glaucoma o tornam uma das principais causas de cegueira no mundo. O glaucoma não tem cura, no entanto, esta doença pode ser tratada e a piora da lesão glaucomatosa e, consequentemente, da visão pode ser limitada ou até mesmo interrompida. Assim, uma detecção precoce associada a um tratamento e acompanhamento adequados podem preservar sua visão durante toda a sua vida.
O glaucoma é a causa mais comum de cegueira irreversível.
Com base em estudos de prevalência, estima-se que 79,6 milhões de indivíduos terão glaucoma em 2020. Esse número provavelmente aumentará para 111,8 milhões de indivíduos em 2040.
Pelo menos metade das pessoas com glaucoma não sabe que tem a doença. Em alguns países em desenvolvimento, 90% dos casos de glaucoma não são detectados.
Em muitos casos, o glaucoma pode ser assintomático.
Estima-se que mais de 11 milhões de indivíduos serão bilateralmente cegos devido ao glaucoma em 2020 (cerca de 13% dos casos).
Na maioria dos casos, a cegueira pode ser evitada com controle e tratamento adequados.
Nos EUA, a cegueira é o terceiro problema de saúde mais temido pela população, perdendo apenas para câncer e ataques cardíacos.
Infelizmente, muitas pessoas desconhecem a existência do glaucoma.
Uma melhor conscientização pode impedir a deficiência visual em muitas pessoas.
O olho contém um líquido conhecido como humor aquoso, que fornece nutrição às suas estruturas. Esse fluido é produzido pelo corpo ciliar (localizado atrás da íris) e depois flui entre a parte posterior da íris e o cristalino, através da pupila, até a parte anterior da íris, onde é drenado através de uma estrutura semelhante a uma peneira chamada de malha trabecular, na região anterior do olho, numa região denominada ângulo da câmara anterior (localizado na região entre a córnea e a periferia da íris). Muitos (mas não todos) casos de glaucoma ocorrem devido a uma PIO suficientemente elevada, causada pelo comprometimento da drenagem normal do humor aquoso.
O glaucoma pode ser classificado de acordo com diferentes aspectos. As principais divisões são as seguintes:
De acordo com a idade do paciente:
Congênito e do desenvolvimento (do nascimento aos 10 anos) – glaucoma congênito
O glaucoma pode ocorrer em bebês devido ao desenvolvimento anormal do sistema de drenagem interno do olho. Seus sinais e sintomas são geralmente diferentes do glaucoma adulto. Os casos clássicos se apresentam com olhos grandes e turvos com uma aparência esbranquiçada-azulada causada pelo edema da córnea que acontece devido ao aumento da PIO. O bebê costuma apresentar fotofobia intensa (intolerância à luz), blefaroespasmo (os olhos fecham quando expostos à luz solar) e lacrimejamento excessivo ( este pode estar presente em outras anormalidades, como na obstrução do ducto nasolacrimal e não é exclusivo dos pacientes com glaucoma).
O glaucoma congênito é uma doença grave, que ameaça a visão. Portanto, uma consulta com um médico especialista em glaucoma deve ser agendada o mais rápido possível. O exame sob sedação é necessário para uma avaliação apropriada e completa da condição e o tratamento é, principalmente, cirúrgico. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são importantes para um bom prognóstico visual.
Um acompanhamento a longo prazo é necessário para que a PIO e o nervo óptico sejam monitorados ao longo do tempo. Na maioria dos casos o uso de óculos e oclusores (tampão ocular) podem ser necessários para que o desenvolvimento visual aconteça de maneira adequada.
O glaucoma costuma afetar indivíduos após os 40-50 anos de idade, no entanto, em alguns casos, pode ocorrer em pacientes mais jovens. O glaucoma juvenil afeta adolescentes ou adultos jovens e seus sinais e sintomas são muito semelhantes ao glaucoma do adulto. No entanto, o glaucoma juvenil pode ser considerado mais ameaçador à visão, pois os níveis da PIO tendem a ser mais altos e, como o início da doença é precoce, é necessário preservar o nervo óptico por um período muito maior de tempo. Portanto, embora não seja uma doença comum, todos os indivíduos submetidos a um exame oftalmológico devem ser submetidos à medição da PIO e avaliação do disco óptico.
Como em todas as formas de glaucoma, uma pressão intra-ocular suficientemente elevada danifica o nervo óptico, que é a estrutura que liga os olhos ao cérebro, permitindo a visão.
O “ângulo” é a parte do olho onde a íris encontra a córnea. O sistema de drenagem do olho está localizado nessa região e é chamado de malha trabecular, sendo constituído de várias camadas de tecido conjuntivo (colágeno). As vigas trabeculares formam uma estrutura semelhante a uma rede, com grandes e pequenos espaços, por onde o humor aquoso é drenado.
O glaucoma de ângulo aberto, como o termo sugere, é caracterizado por um ângulo aberto. Nada obstrui o fluxo do humor aquoso para chegar até a malha trabecular. No entanto, anormalidades dentro dos espaços da malha trabecular levam ao aumento da resistência da drenagem do humor aquoso, fazendo com que ela não aconteça de maneira adequada. Com isso, devido à grande quantidade de líquido dentro do olho, a pressão intraocular (PIO) fica elevada e, geralmente, sem sintomas, danifica gradualmente o nervo óptico.
Pressão intraocular e glaucoma
O aumento da PIO é o fator de risco mais importante para o glaucoma e, com base em estudos epidemiológicos, a pressão intraocular normal varia de 10 mmHg a 21 mmHg nas populações europeias. No entanto, o nível crítico da PIO em que ocorre o dano glaucomatoso varia entre os indivíduos e depende de muitas variáveis anatômicas e funcionais, as quais determinarão a suscetibilidade de cada paciente à doença.
Por exemplo, danos ao nervo óptico podem ocorrer mesmo com a PIO dentro da sua faixa “normal” – uma condição às vezes chamada de “glaucoma de pressão normal” ou “glaucoma de baixa pressão”. Na maioria dos casos, as características individuais de cada paciente (por exemplo, a estrutura da cabeça do nervo óptico) determinam uma suscetibilidade aumentada a danos glaucomatosos, que podem ocorrer mesmo dentro dos níveis da PIO que não causariam danos à maioria dos indivíduos. Independentemente de a PIO estar alta (ou seja, acima de 21) ou não, futuros danos glaucomatosos podem ser prevenidos por tratamentos que a reduzem.
Por outro lado, também podem ocorrer casos em que a PIO está elevada (maior que 21 ou 23 mmHg), mas não há lesão do nervo óptico. Essa condição é denominada “hipertensão ocular” e, nesses casos, as características individuais do paciente determinam uma menor suscetibilidade à doença.
Essa condição ocorre em olhos com PIO elevada, sem danos no nervo óptico. Devido às características individuais, que determinam uma menor suscetibilidade à doença, esses olhos não desenvolvem glaucoma. Isso pode ser parcialmente explicado, em alguns casos, pelo aumento da espessura central da córnea (córnea espessa), o que pode levar a medições imprecisas da PIO (superestimação da PIO).
No entanto, é importante observar que alguns olhos com PIO elevada podem estar simplesmente no início do processo da doença, onde não houve tempo suficiente para gerar dano à cabeça do nervo óptico. Se for esse o caso, com o tempo, o glaucoma se desenvolverá.
Nesses casos, o oftalmologista discutirá com o paciente as vantagens e desvantagens das diferentes abordagens para essa condição, incluindo apenas observação ou tratamento.
Em todos os casos de hipertensão ocular o acompanhamento a longo prazo é altamente recomendado e alguns exames oftalmológicos são necessários para o monitoramento adequado da doença.
Glaucoma Suspeito é o termo usado para indivíduos nos quais o diagnóstico de glaucoma não pode ser confirmado, mas também não pode ser excluído no momento da consulta. Nesses casos, pode ser necessário um acompanhamento de médio a longo prazo, associado a exames complementares que ajudem a determinar a presença ou ausência da doença.
Embora isso possa ser uma situação desconfortável, é importante enfatizar que o paciente deve manter a calma, pois a incapacidade de estabelecer o diagnóstico geralmente ocorre nos casos iniciais de glaucoma e não nos casos avançados, nos quais as alterações são mais evidentes.
A dificuldade de confirmar o diagnóstico pode acontecer por diferentes motivos.
A aparência normal da cabeça do nervo óptico mostra grande variação na população e, por isso, em alguns casos, pode ser difícil diferenciar um disco óptico glaucomatoso inicial de um disco óptico com aparência incomum, mas sem a doença.
Todos os indivíduos diagnosticados como suspeitos de glaucoma ou com história familiar positiva de glaucoma devem idealmente realizar documentação adequada da aparência do disco óptico e do status da função visual. Esses exames devem ser repetidos periodicamente, a fim de compará-los quanto a alterações a médio e longo prazo. A presença de deterioração dessas variáveis com o tempo confirmará (ou não) a presença da doença.
O oftalmologista discutirá com o paciente as vantagens e desvantagens dos diferentes manejos para essa condição. Em todos os casos, o acompanhamento a longo prazo, com realização de exames oftalmológicos, é altamente recomendado.
Como em todas as formas de glaucoma, o dano final ocorre no nervo óptico. Uma pressão intra-ocular suficientemente elevada danifica o nervo óptico, que é a estrutura que liga o que os olhos vêem ao cérebro.
O “ângulo” é a parte do olho onde a íris encontra a córnea e a esclera. O sistema de drenagem do olho está localizado nessa região – a malha trabecular. [link para abrir a página do glaucoma de ângulo aberto]
No glaucoma primário de ângulo fechado, a parte do ângulo em que a rede trabecular está localizada está fechada / obstruída pela íris periférica. Esse fechamento do ângulo leva ao aumento da PIO e a danos ao nervo óptico. O glaucoma de ângulo fechado geralmente afeta anatomicamente os “olhos pequenos” – nos quais as estruturas intraoculares estão dentro de uma área de espaço limitada, resultando em um segmento anterior aglomerado.
Geralmente afeta mais mulheres do que homens e, embora possa ocorrer em qualquer indivíduo, é mais comum em alguns grupos étnicos (como chineses, por exemplo). A maioria dos casos é assintomática, mas alguns apresentam sintomas bastante intensos (fechamento angular agudo – com link).
O mecanismo mais comum de fechamento do ângulo é chamado bloqueio pupilar, e ocorre devido ao bloqueio relativo do fluxo de líquido ao nível da pupila (da parte posterior para a parte anterior do olho), o que aumenta a pressão na câmara posterior, levando a uma curvatura anterior da íris e estreitamento do ângulo
A diferenciação entre glaucoma de ângulo aberto e de ângulo fechado é importante devido as diferentes abordagens terapêuticas, já que podem ser necessários procedimentos adicionais de acordo com o tipo de glaucoma.
Existe uma forma de fechamento do ângulo que é muito agressiva e mostra sintomas intensos. Nessa condição, há um aumento repentino na pressão, levando a fortes dores nos olhos (e ao redor dos olhos), vermelhidão e diminuição da visão. Isso é conhecido como fechamento angular agudo e representa uma emergência médica que, se não for tratada a tempo, pode causar danos irreversíveis ao nervo óptico e perda de visão.
Os sintomas de ataque agudo normalmente ocorrem em um olho, mas podem estar presentes nos dois olhos ao mesmo tempo. A duração dos sintomas é relativamente longa (horas). Dor e diminuição da visão são frequentemente associadas. A pupila costuma estar parcialmente dilatada e não responde à luz.
Os episódios de dor ocular isolada ou visão turva isolada (minutos) que desaparecem espontaneamente podem ser ataques agudos de fechamento do ângulo.
O tratamento pode incluir medicamentos tópicos e sistêmicos para diminuir a PIO, seguidos de tratamento a laser para abrir o ângulo. [link para iridotomia a laser] Em alguns casos, procedimentos cirúrgicos também podem ser usados para tratar essa condição.
O “ângulo” é a parte do olho onde a íris encontra a córnea e a esclera. O sistema de drenagem do olho está localizado nessa região – malha trabecular.
O glaucoma de ângulo fechado afeta tipicamente “olhos pequenos” anatomicamente – nos quais as estruturas intraoculares estão dentro de uma área de espaço limitada, resultando em um segmento anterior aglomerado. No fechamento angular primário agudo, o fechamento do ângulo pela íris periférica levará ao aumento da PIO e a danos ao nervo óptico. [link para a página de glaucoma de ângulo fechado]
O contato entre a íris e a malha trabecular é um fator de risco para o desenvolvimento da doença. Nesses casos, independentemente dos valores normais da PIO e / ou da aparência normal do disco óptico, o tratamento pode ser indicado para evitar a sequência de eventos que podem levar ao glaucoma de ângulo fechado. O diagnóstico de ângulo estreito, sem outras anormalidades oculares, significa que a detecção foi feita no início do processo da doença.
O mecanismo mais comum de fechamento do ângulo é chamado bloqueio pupilar, e ocorre devido ao bloqueio relativo do fluxo de líquido no nível da pupila (da parte posterior para a parte anterior do olho), que causa encurvamento da íris para a frente e estreitamento do ângulo. . [link para bloqueio pupilar – animação de fechamento angular]
A terapia usual a ser considerada no tratamento do fechamento angular é a iridotomia a laser. Esse procedimento criará uma nova comunicação entre a câmara anterior e posterior (através da íris). Tem como objetivo resolver o mecanismo de bloqueio pupilar, impossibilitando que a iris se curve para frente e, na maioria dos casos, abrindo o ângulo. [link para a página da iridotomia a laser] A cirurgia de catarata, ou a remoção da lente natural do olho e a substituição por uma lente artificial mais fina, também podem ajudar na abertura do ângulo.
Esta é uma forma agressiva de glaucoma secundário de ângulo fechado. Geralmente afeta indivíduos com doença na retina, principalmente oclusão vascular retiniana ou retinopatia diabética não controlada. A anormalidade primária é representada pela isquemia retiniana, que libera fatores angiogênicos. Esses fatores criam neovasos (novos vasos sanguíneos malformados) na câmara anterior, geralmente na borda pupilar da íris e na parede angular. Esses neovasos são anormais e frágeis e causarão uma série de eventos que levarão ao fechamento secundário do ângulo (obstrução do sistema de drenagem).
A estratégia de tratamento deve visar a anormalidade primária (isquemia da retina) e também o controle da PIO. Essa forma relativamente complexa de glaucoma geralmente requer os esforços combinados de especialistas em glaucoma e retina. Pacientes diabéticos devem tentar manter o melhor controle possível da doença.
Sim, o glaucoma pode ser causado por diversos medicamentos tomados para outras doenças, como Parkinson, epilepsia, depressão, alergias, distúrbios da próstata, entre outros. Estas medicações podem levar a casos secundários de glaucoma.
Atenção especial deve ser dada aos corticosteróides. O glaucoma induzido por esteróides é um tipo de glaucoma que se desenvolve com o uso de medicamentos conhecidos como corticosteróides. É mais comumente observado com colírios esteróides usados para conjuntivite ou uveíte, mas pode ocorrer com o uso de medicamentos inalatórios contendo esteróides (utilizados por pacientes com asma), spray nasal, pomadas para a pele ou qualquer medicamento oral ou intravenoso contendo esteróides. Estes medicamentos podem não só causar glaucoma, como também levar à perda do controle da PIO em pacientes já em tratamento para glaucoma.
Assim, os esteróides devem ser usados com cautela e os pacientes que usam qualquer forma de esteróide devem consultar seu oftalmologista para verificação periódica da PIO.
É importante ressaltar que, particularmente no glaucoma de ângulo fechado, existem muitos medicamentos que podem desencadear ou contribuir para o processo de fechamento angular. Os medicamentos usados para depressão, enxaqueca, incontinência urinária, distúrbios gastrointestinais e outras condições de saúde podem piorar ou causar fechamento angular. Assim, os pacientes com essa forma de doença ou com suspeita de tê-la devem sempre mencioná-la aos médicos, que poderão avaliar quais medicamentos são seguros ou não. Além disso, pacientes com fechamento angular não tratado ou “ângulo estreito” devem ter cuidado ao usar alguns medicamentos, mesmo que possam ser adquiridos sem prescrição médica.
O glaucoma pode ocorrer após lesão (trauma) ocular? Quando o olho sofre uma lesão, pode haver aumento agudo da PIO devido a danos nas estruturas angulares, hifema (sangue na câmara anterior), inflamação, entre outros mecanismos. Quanto mais grave o trauma, maiores são as chances de desenvolver glaucoma e outras complicações oculares. O aumento da PIO também pode ocorrer tardiamente devido a danos na rede trabecular. Essa forma de glaucoma pode ocorrer até 10 a 20 anos após o trauma. Estes também são considerados casos secundários de glaucoma.
Recomenda-se que qualquer pessoa que sofreu uma lesão ocular seja avaliada quanto a glaucoma e mantenha um acompanhamento regular com um oftalmologista.
Todos os indivíduos entre 35-40 anos devem passar por exame oftalmológico que deve incluir medida da pressão intraocular e exame da cabeça do nervo óptico. Em geral, depois dos 40 anos, o “check-up” deve ser realizado preferencialmente a cada 2-3 anos e a cada 1-2 anos após os 60 anos. O intervalo apropriado entre as avaliações pode variar, isso deve ser discutido com seu oftalmologista.
Todos os indivíduos com história familiar positiva devem passar por exame minucioso e manter seguimento em intervalos regulares. Isso não significa que todos os familiares vão ter a doença, mas parentes de pacientes com glaucoma apresentam até 10 vezes mais risco de desenvolver glaucoma do que a população normal.
Pacientes com diabetes e hipertensão arterial também precisam de avaliação regular para glaucoma.
Durante visitas de rotina, seu oftalmologista pode ser capaz de identificar fatores de risco adicionais para desenvolvimento de glaucoma como: (i) córnea fina, (ii) ser muito miope ou muito hipermétrope, (iii) ter pressão intraocular maior ou igual a 22mmHg, ou (iv) ter ângulo da câmara anterior estreito. Esses fatores podem aumentar o risco de glaucoma e portanto merecem seguimento próximo. Indivíduos com descendência africana podem ter mais risco de glaucoma de ângulo aberto, e aqueles com descendência chinesa podem ter mais risco de glaucoma de ângulo fechado.
A prevalência de glaucoma aumenta com a idade. Todos os indivíduos com mais de 35-40 anos de idade devem ser submetidos a um exame oftalmológico.
Irmãos de um indivíduo com glaucoma correm maior risco.
A descendência africana pode estar em maior risco de glaucoma de ângulo aberto
A descendência chinesa pode estar em maior risco de glaucoma de ângulo fechado
Indivíduos com miopia ou hipermetropia podem ter maior risco de glaucoma
Indivíduos com pressão intraocular elevada.
Glaucoma é conhecido como o “ladrão silencioso da visão” e é tipicamente associado com perda visual progressiva, sem dor, que não produz nenhum sintoma. Usualmente, a visão periférica é afetada com relativa manutenção da visão central em estágios iniciais da doença, quando a doença alcança estágios avançados a visão central é mais severamente afetada. Pacientes com glaucoma podem notar que não conseguem ver objetos ao seu lado (graças a perda de campo visual periférico), mas a maioria dos pacientes não é capaz de perceber nenhum sintoma até estágios muito avançados da doença. Eventualmente, pacientes podem perceber ou descrever que a visão se tornou embaçada. [link to how does glaucoma evolve page]
Glaucoma de ângulo fechado pode estar associado com vermelhidão, dor ocular, dor de cabeça, visão embaçada e visão de anéis coloridos ao olhar para luz – fechamento angular agudo com pressão intraocular bastante elevada (acima de 40mmHg). No entanto, a maioria dos fechamentos angulares por glaucoma evoluem de forma assintomática, visto que a obstrução da drenagem e o aumento da pressão tendem a acontecer de forma lenta e gradual. [link]
Sintomas visuais não específicos também podem ser associados com glaucoma, como visão embaçada/esfumaçada, ofuscamento ou necessidade de mais luz para ler.
Apesar de a pressão intraocular normal ser considerada no intervalo entre 10-21mmHg, mesmo se a sua pressão for maior do que 21mmHg você pode não ter glaucoma. Uma pessoa é diagnosticada com glaucoma somente se o nervo óptico estiver danificado. Além disso, se a sua córnea for mais espessa, a pressão ocular pode ser superestimada pelo instrumento de medida. Se você tiver pressão intraocular aumentada mas não existir dano ao nervo óptico, você não tem glaucoma mas está em risco aumentado de desenvolvê-lo e o acompanhamento deve ser discutido com seu oftalmologista.
Avaliação da função do nervo óptico (campo visual / perimetria). (Campo visual)
Além desses exames básicos, os testes adicionais que podem ser realizados incluem:
Paquimetria (espessura da córnea): ajuda a interpretar as medidas da pressão ocular.
Testes especiais de campo visual (perimetria de dupla frequência / perimetria de ondas curtas): para avaliação diferentes aspectos da função visual.
Imagem do nervo óptico e da camada de fibras nervosas da retina com aparelhos como HRT, GDx ou OCT: avaliam e quantificam a presença de dano estrutural glaucomatoso.
– Avaliação adicional do ângulo com biomicroscopia por ultrassom (UBM) / tomografia de coerência óptica do segmento anterior (OCT-SA). É importante ressaltar que esses exames são necessários apenas em casos selecionados, pois geralmente o exame de gonioscopia é suficiente para avaliar o ângulo.
O tonômetro é o instrumento utilizado para aferição da PIO. Esta medição pode ser feita por um método de contato ou sem contato. O método de contato mais comumente usado é conhecido como tonometria de aplanação de Goldmann, que é o método padrão de referência para aferição da PIO. Outras máquinas que podem ser usadas para registrar a PIO incluem: pneumotonomômetro, Tonopen, tonômetro de recuperação, tonômetro de Perkins e tonômetro de Schiotz. <div class=”panel panel-default”> <div class=”panel-body”> <ol> <li> O seu médico colocará uma gota de colírio nos seus olhos para anestesiar a córnea, para que você não sinta nenhum desconforto durante o procedimento. Um corante fluorescente também será instilado no seu olho.</li> <li> Você será solicitado a colocar o queixo e a testa na lâmpada de fenda para medir a PIO.</li> <li> A ponta azul do tonômetro será movida para frente até tocar suavemente a córnea e o aparelho é ajustado para medir a pressão ocular.</li> </ol> Este é um procedimento indolor, e você pode ajudar seu médico a obter uma medida mais precisa, mantendo a testa e o queixo estáveis na lâmpada de fenda, os olhos bem abertos, tentando não piscar e olhando para frente. </div> </div> A tonometria é realizada em toda consulta e pode ser feita múltiplas vezes em um único dia, pois a PIO é um parâmetro dinâmico que varia durante diferentes horas do dia e em diferentes dias.
O seu médico colocará uma gota de colírio nos seus olhos para anestesiar a córnea, para que você não sinta nenhum desconforto durante o procedimento.
Você será solicitado a colocar o queixo e a testa na lâmpada de fenda para realização da gonioscopia.
A lente da gonioscopia tocará suavemente seu olho e um feixe de luz será movido para avaliar toda a circunferência do ângulo. Em alguns casos, o médico pode pressionar cuidadosamente a lente contra sua córnea para obter mais informações, principalmente em olhos com risco de glaucoma de ângulo fechado.
Este é um procedimento indolor, e você pode ajudar seu médico a obter uma melhor avaliação, mantendo a testa e o queixo estáveis na lâmpada de fenda, olhos bem abertos, tentando se acostumar ao toque da lenta em sua córnea, tentando não piscar e olhando para frente.
A gonioscopia é o exame padrão de referência para avaliar o ângulo – onde está localizado o sistema de drenagem do olho. Este exame requer a colocação do paciente na lâmpada de fenda (uma máquina simples com um sistema de iluminação e visualização).
Uma luz brilhante será usada para avaliar a aparência da cabeça do nervo óptico e avaliar a presença de dano estrutural glaucomatoso. É um procedimento rápido e indolor.
O nervo óptico é examinado na lâmpada de fenda usando lentes especiais, geralmente sem contato com o olho. O nervo óptico ou o disco óptico também pode ser avaliado usando um instrumento conhecido como Oftalmoscópio direto. O examinador visualiza o interior do olho aproximando-se do paciente com um dispositivo portátil
Uma fotografia do nervo óptico também pode ser tirada para manter um registro e observar quaisquer alterações ao longo do tempo. A pupila pode ter que ser dilatada para este exame.
A perimetria automatizada é o exame padrão de referência para avaliar a função visual.
Em resumo, o paciente pressiona um botão toda vez que vê um estímulo de luz apresentado em vários locais do seu campo visual: alguns na região central, outros na periferia. Os estímulos serão apresentados em diferentes intensidades, de muito brilhantes a muito fracos. É importante manter os olhos imóveis, fixados em um alvo central durante todo o exame, e apenas pressionar o botão quando perceber o estímulo.
É um procedimento indolor, mas levará alguns minutos e pode ser considerado um procedimento oneroso ou até chato. No entanto, é muito importante que você mantenha sua atenção durante todo o exame e realize esse teste da melhor maneira possível, pois as informações obtidas são essenciais para as decisões de manejo clínico. Portanto, mantenha a calma e o foco, pois esse não é um exame em que o paciente é aprovado ou reprovado, mas apenas uma verificação de como está sua visão para garantir o tratamento adequado.
O glaucoma está associado à perda característica do campo visual, que deve ser monitorada pelo menos uma ou duas vezes por ano para determinar se há alguma progressão da doença. Como é um exame subjetivo, os resultados do campo visual variam / flutuam e a repetição dos exames pode ser considerada um procedimento comum para confirmar a progressão do glaucoma.
Se você foi diagnosticado com glaucoma, precisará de acompanhamento a cada 3 a 12 meses, dependendo da gravidade da doença, dos níveis da sua PIO durante o tratamento e de outros fatores de risco. Quanto mais grave a doença, mais frequente o acompanhamento. Por outro lado, quando a doença está bem controlada e não há sinais de progressão, o acompanhamento em intervalos mais longos pode ser suficiente.
A questão fundamental é que o intervalo recomendado entre as consultas pode variar e deve ser determinado pelo seu oftalmologista. É importante ressaltar que os pacientes com glaucoma precisarão de visitas de acompanhamento por toda a vida.
Após o diagnóstico inicial, você precisará repetir o teste do campo visual para obter um boa linha de base. Despois, será necessário repetir o exame com mais frequência se a doença for avançada ou se a pressão não estiver sob controle adequado.
Após o diagnóstico inicial, todos os indivíduos com glaucoma devem realizar documentação adequada da aparência do disco óptico e da função visual. Os testes de campo visual geralmente precisam ser repetidos para obter uma linha de base consistente. Esses exames devem ser repetidos periodicamente, a fim de compará-los para alterações no acompanhamento de médio e longo prazo.
O objetivo do tratamento do glaucoma é reduzir a pressão intraocular e evitar a progressão da doença. É importante entender que o glaucoma não tem cura e que qualquer lesão que já ocorreu ao nervo óptico é irreversível. Contudo é possível manter a visão existente (central e periférica) para que o paciente não sofra com maior perda visual no futuro.
Várias modalidades de tratamento estão disponíveis hoje em dia. Elas incluem:
Os colírios são normalmente prescritos como primeira linha de tratamento para a maioria dos tipos de glaucoma. É essencial entender que o glaucoma não tem cura, por isso os colírios devem ser usados regularmente, todos os dias, para o resto da vida. Um dos fatores mais importantes em usar colírios para glaucoma é fazer um uso regular por um longo período de tempo. Falhas repetidas em usá-los corretamente resultam em um controle pobre da doença e em perda de visão.
Como sugestão, você deve programar um horário para pingar os colírios associado a sua rotina normal, como quando acorda, quando escova os dentes, no horário das refeições ou antes de ir dormir. Você também pode colocar alarmes no seu celular. Outra sugestão é fazer uma marca no calendário após pingar cada colírio para poder lembrar-se de que usou o remédio.
Tente usar apenas uma gota por vez, mas se você ficou na dúvida se a gota caiu dentro do olho, pode pingar uma gota extra imediatamente após. Para otimizar seu uso dos colírios, clique aqui [pautan ke laman bagaimana menggunakan ubat mata]
É recomendado manter um estoque das suas medicações em casa e não esquecer de levá-las em suas viagens. Antes da consulta com seu oftalmologista, use seus colírios como de costume.
Colírios são medicamentos e podem ser contraindicados na presença de outras doenças sistêmicas e dos olhos. Por favor lembre de contar ao seu médico se você possui alguma outra condição médica como asma, arritmia, bradicardia (batimentos lentos do coração), diabetes, hipertensão, doenças da tireóide, angina, artrite, depressão, etc. Também lembre de avisar se você usa medicamentos pela boca ou via inalatória para outras doenças. O oftalmologista é capaz de escolher a melhor estratégia de tratamento para cada caso.
Lave as mãos
Abra o frasco e segure com uma mão. Incline a cabeça para trás e olhe para o teto.
Com o dedo indicador da outra mão gentilmente puxe a pálpebra de baixo para formar um bolso.
Aperte o frasco para pingar uma gota no bolso formado pela pálpebra.
Não deixe a ponta do colírio tocar seu olho, seus dedos ou qualquer outra superfície.
Seque o excesso de colírio que escorrer com um lenço, porque algumas medicações podem agredir a pele ao redor do olho.
Para minimizar a absorção da droga para a corrente sanguínea, maximizar a quantidade de colírio e reduzir os efeitos colaterais: feche seus olhos por 1 minutos após pingar o colírio, não pisque e pressione a ponta do seu dedo suavemente contra o canto do olho próximo ao nariz para fechar a entrada do canal lacrimal que drena o colírio para o nariz.
Lembre-se:
Se você está usando mais de um colírio, pingue cada um deles com pelo menos 5 minutos de intervalo
Se você não tiver certeza se a gota entrou no olho ou não, pingue mais uma. É importante ter certeza de que a gota entrou em contrato com a superfície do olho.
Um dos fatores mais importantes ao se usar colírios para glaucoma é o uso regular durante um longo período de tempo. Esquecer de pingar o colírio pode acontecer de vez em quando, mas falhas repetitivas em pingar corretamente podem resultar em mal controle do glaucoma e em perda de visão.
Se você esquecer de usar o colírio, é melhor pingá-lo assim que se lembrar. Contudo, se a próxima dose do colírio for em um curto período de tempo, não pingue e espere para usar a próxima dose no horário habitual.
Existem diversos medicamentos disponíveis para reduzir a pressão intraocular em pacientes com glaucoma. Como esse é um tratamento para a vida toda, é importante escolher colírios que não interfiram com a qualidade de vida do paciente. As medicações em forma de colírios frequentemente usadas e seus respectivos efeitos colaterais são:
Análogos de prostaglandina
Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost, Tafluprost
Para ser usado como 1 gota – uma vez por dia à noite. É importante ressaltar que pode ser usado durante o dia, a critério do médico.
Efeitos colaterais: podem causar vermelhidão dos olhos (que podem ou não desaparecer / desaparecer em algumas semanas), escurecimento da cor da íris (em íris claras de cores misturadas) e da pele ao redor dos olhos, e pode causar gordura redução ao redor do olho, levando à recessão do globo ocular na órbita. Pode fazer com que os cílios fiquem mais escuros e longos.
Beta-bloqueadores
Timolol, Betaxolol, Levobunolol
Dose: uma gota duas vezes ao dia (por exemplo, das 7h às 19h). Algumas preparações de liberação sustentada estão disponíveis e podem ser usadas apenas em uma única dose matinal.
Efeitos colaterais: podem agravar doenças pulmonares (como asma, doença obstrutiva crônica das vias aéreas), reduzir a pressão arterial e a frequência cardíaca, causar tonturas e insônia e, raramente, depressão, impotência e diminuir a libido. Pode inibir os sintomas de hipoglicemia em diabéticos e alterar o perfil lipídico.
Agonistas alfa-adrenérgicos
Brimonidina Dose: usada três vezes ao dia quando usada isoladamente e duas vezes ao dia quando usada em associação com outro colírio para glaucoma.
Efeitos colaterais: pode causar reação alérgica e coceira nos olhos, sonolência e hipotensão (pressão sanguínea baixa). Deve ser evitada em crianças (< 6 anos) porque pode causar tontura excessiva e depressão respiratória (dificuldade para respirar).
Mióticos
Essa classe de medicamentos é representada pela pilocarpina. Ela funciona aumentando a drenagem do humor aquoso. Foi um medicamento muito popular no passado, mas está sendo substituída hoje em dia por novas drogas devido ao seu perfil de efeitos colaterais. Ainda é usada em algumas situações, como glaucoma de ângulo fechado ou antes de tratamentos com laser.
Possíveis efeitos colaterais podem incluir: dor ocular, dor de cabeça, pupila pequena (miose), visão borrada e redução da visão em ambientes escuros.
Efeitos colaterais sistêmicos são raros e incluem aumento de salivação e sudorese.
Combinações fixas
Existem produtos que combinam duas drogam em um frasco. Isso é muito útil para pacientes que necessitam de dois medicamentos para controle da doença. As combinações existentes incluem:
Timolol + pilocarpina
Timolol + inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida ou brinzolamida)
Timolol + brimonidina
Timolol + análogo da prostaglandina (latanoprosta, travoprosta, bimatoprosta)
Brinzolamida + brimonidina
Combinações fixas são muito populares, uma vez que muitos pacientes precisam de pelo menos dois medicamentos para controle do glaucoma.
Inibidores da anidrase carbônica
Acetazolamida Dose: até 4 comprimidos ao dia.
Efeitos colaterais: o uso de Acetazolamida oral é associado com formigamento, dormência, gosto alterado, indigestão, náusea, vômito, vermelhidão na pele.
Deve ser evitado em pacientes com função renal ruim, história de nefrolitíase (pedra no rim) e de colelitíase (pedra na vesícula). Pacientes com alergia a sulfa podem ter alergia a inibidores da anidrase carbônica, então discuta essa situação com seu oftalmologista.
Agentes hiperosmóticos
Manitol Dose: usualmente uma vez apenas, para crise aguda de fechamento angular e outras condições específicas em uso hospitalar.
Efeitos colaterais: o uso intravenoso pode puxar água dos tecidos para dentro dos vasos, causando diversos efeitos colaterais, como dor de cabeça por desidratação, náusea, diarréia, vômitos, boca seca, sede, visão turva, coriza nasal, dor no braço, calafrios, tontura, hipotensão (pressão baixa), urticária, batimento cardíaco irregular, desbalanço eletrolítico.
Contraindicações: pacientes com baixa função renal ou cardíaca (insuficiência cardíaca congestiva) ou outras condições sistêmicas específicas.
Glicerol: também pode ser usado para fechamento angular agudo. É uma solução oral e, assim como o manitol, pode causar diversos efeitos colaterais. Particularmente deve ser evitado em pacientes com diabetes.
Laser é o tratamento de escolha para glaucoma de ângulo fechado e outros tipos de laser podem ser usados também para glaucoma de ângulo aberto. Pode ser realizado em poucos minutos e pode ser usado para reduzir a pressão intraocular.
Os seguintes tipos de procedimentos a laser são geralmente usados no glaucoma:
Esse procedimento é comumente recomendado a pacientes com fechamento do ângulo entre a íris e a córnea, onde um bloqueio relativo da pupila impede o fluxo de líquido da câmara posterior para a câmara anterior. [link para página de glaucoma de ângulo fechado]
Neste procedimento é feita uma abertura na íris com uma máquina de laser, com o objetivo de que o líquido da câmara posterior passe para a câmara anterior por um percurso que foge do bloqueio pupilar. Ele é feito em pacientes com ângulo estreito para prevenir o aparecimento de um fechamento agudo do ângulo e também em pacientes que já apresentam um crise aguda de fechamento angular.
Este procedimento usa o laser para atingir a malha trabecular (região do ângulo entre a córnea e íris responsável por escoar o líquido do interior do olho) com o objetivo de alterar os espaços dessa malha e aumentar o escoamento do líquido intraocular (humor aquoso) e, assim, reduzir a pressão intraocular.
É importante ressaltar que este procedimento não é sempre efetivo e pode funcionar por um período limitado (alguns anos). Quando efetivo, é esperada uma redução leve a moderada da pressão intraocular.
Há diferentes lasers usados para a trabeculoplastia, incluindo laser de argônio ou trabeculoplastia seletiva. Após o laser o paciente ainda deve ir regularmente às consultas e ainda pode ser necessário usar colírios ou fazer cirurgia para glaucoma.
Este procedimento a laser tem como objetivo reduzir a produção de humor aquoso (líquido intraocular) tratando o epitélio (camada mais superficial) do corpo ciliar (estrutura localizada atrás da íris que é responsável por produzir humor aquoso).
Por conta do risco de hipotonia (pressão intraocular baixa) e atrofia do globo ocular, na maioria dos casos a ciclofotogoagulação é reservada para pacientes com glaucoma em estágio terminal, que apresentam pressão intraocular elevada mesmo usando terapia convencional e/ou vários tratamentos cirúrgicos. Também é utilizada em olhos cegos dolorosos.
Novas técnicas deste procedimento estão sendo estudadas para uso em pacientes com glaucoma menos severo, em especial a técnica por meio de endoscopia (endociclofotocoagulação) e novos aparelhos de laser (micropulso).
A falha dos medicamentos e das cirurgias a laser em controlar a pressão intraocular e, consequentemente, o dano do glaucoma ao nervo óptico (neuropatia glaucomatosa) é indicação para cirurgia. Ela também pode ser realizada em pacientes com alergia aos colírios, pacientes que não usam corretamente o tratamento e pacientes com progressão da doença mesmo com tratamento adequado. Doença avançada e outras condições também são indicações de cirurgia e o oftalmologista irá discutir a melhor opção com o paciente.
Na cirurgia para glaucoma tradicional, um pequeno orifício interno (fístula) é feito para drenar o fluido de dentro do olho, dessa forma reduzindo a pressão intraocular. Essa é a cirurgia mais comum realizada para o glaucoma, conhecida como trabeculectomia.
Nessa técnica, um pequeno orifício interno é realizado na parede do globo ocular, no nível da junção entre a córnea e a esclera, permitindo a passagem do humor aquoso por uma nova saída. O humor aquoso é direcionado pelo orifício para um reservatório chamado bolha filtrante, localizado no espaço sob a Tenon e sob a conjuntiva. As suturas (pontos) visam controlar o fluxo, e pela bolha, o humor aquoso é então absorvido pelos capilares da circulação sanguínea. A cirurgia é realizada sob a palpebra superior.
Depois da cirurgia, uma pequena elevação / cicatriz branca pode ser vista na parte superior do olho e é chamada de “bolha”. Na maioria dos casos, a bolha permanece coberta pela pálpebra superior e não pode ser vista a menos que a pálpebra seja puxada.
Cirurgia de trabeculectomia pode levar a diversas complicações, sendo algumas sérias, como perda de visão, catarata, infecção, ptose leve (queda da pálpebra), desconforto, etc.
A cicatrização natural do organismo tentará fechar o orifício ou fístula da trabeculectomia. O oftalmologista trabalha para controlar o processo de cicatrização e manter a drenagem pelo orifício durante o maior tempo possível. O período pós operatório é de máxima importância para diminuir complicações e falência do procedimento e o paciente precisa de seguimento constante pelo cirurgião, pelo menos no início do período pós operatório.
No entanto, essa cirurgia pode permanecer confortável / assintomática para o paciente, e efetiva na redução da pressão intraocular por um longo período. O sucesso depende de diversos fatores, incluindo idade do paciente, tipo do glaucoma, tempo de uso de colírios, procedimentos cirúrgicos prévios, etc. O seu oftalmologista discutirá a sua probabilidade de sucesso.
Se em qualquer momento após a cirurgia o paciente notar piora na vermelhidão, dor, sensibilidade à luz ou perda da visão – ele/ela deverá ir imediatamente ao oftalmologista, pois pode se tratar de infecção ocular. Mesmo não sendo frequente, uma infecção dentro do olho (endoftalmite) pode levar a perda visual irreversível se não for tratada imediatamente. O uso de antibióticos deve ser iniciado o quanto antes, e outros tratamentos ( injeção de medicamentos, cirurgia) podem ser necessários em infecções mais avançadas.
Conjuntivite bacteriana é caracterizada por secreção conjuntival verde-amarelada, particularmente ao acordar. Em olhos que passaram por trabeculectomia, mesmo sendo incomum, a infecção pode se espalhar para a dentro da bolha e do olho. O tratamento de imediato da conjuntivite com antibióticos tópicos é importante para impedir essas complicações potencialmente graves.
Outros tipos de cirurgia incuem os Implantes de Drenagem – esses implantes consistem em um tubo de silicone que é conectado a um prato de drenagem. O tubo é inserido na câmara anterior e o prato é suturado na esclera. O fluído intraocular é coletado no prato embaixo da conjuntiva e é absorvido pelos tecidos adjacentes.
Algumas das complicações possíveis incluem descompensação corneana e erosão do tubo pela conjuntiva. Caso a última situação ocorra, o paciente deve procurar cuidados médicos o quanto antes.
Várias novas técnicas micro-cirúrgicas para glaucoma, também conhecidas como MIGS (em inglês Minimally Invasive Glaucoma Surgery), estão disponíveis em várias partes do mundo e podem ser úteis para o paciente dependendo do tipo do glaucoma e sua severidade. Algumas dessas novas técnicas incluem dispositivos como o Istent, CyPass, Hydrus, Xen, etc. Esses dispositivos ainda estão em avaliação e os resultados a longo prazo de seu uso ainda são desconhecidos.
Recentemente, em 2018, um dos novos dispositivos (CyPass) foi voluntariamente removido do mercado por seus desenvolvedores pois estudos, pós aprovação, mostraram que pacientes que tinham esse implante estavam em risco de perder células da córnea. Investigações futuras serão realizadas para determinar o perfil de segurança e se esse dispositivo vai retornar ao mercado no futuro.
Esse episódio mostra um exemplo de como as agências regulatórias, desenvolvedores, médicos e pacientes ao redor do mundo devem estar constantemente atentos aos riscos e benefícios dos diferentes procedimentos terapêuticos, particularmente aos novos.
O objetivo da cirurgia de glaucoma é abaixar a pressão intraocular.
Reduzindo a pressão intraocular, é possível preservar a visão na maioria dos casos. No entanto, em casos raros, mesmo depois de uma cirurgia com sucesso em termos de redução de pressão, a visão pode ainda assim piorar.
Após a cirurgia de glaucoma, o paciente pode experimentar visão borrada temporária, que pode durar de 3 a 4 semanas, principalmente devido ao uso de colírios e suturas corneanas (pontos) que podem levar a erros refrativos (alterações de grau) temporários. Usualmente, após esse período, a visão retorna aos valores pré operatórios.
Em muitos casos, a cirurgia é efetiva em reduzir a pressão intraocular para níveis desejados. No entanto, em alguns casos, medicações adicionais podem ser necessárias para atingir a pressão desejada. Com o tempo, a pressão intraocular pode aumentar e mais medicações ou outra cirurgia podem ser necessárias novamente.
Anti inflamatórios e antibióticos tópicos são usualmente necessários por um certo tempo após o procedimento.
No pós operatório imediato é importante que os pacientes evitem esforços físicos.
Como em qualquer procedimento, complicações (leves e severas) podem acontecer. Seu oftalmologista discutirá o assunto com você.
Graças a todas essas complicações possíveis, a indicação de cirurgia de glaucoma deve ser considerada com precaução, no entanto, quando necessária ela não deve ser adiada.
Catarata é uma opacidade na lente do olho (cristalino) ou na sua cápsula que ocorre normalmente com o envelhecimento, e pode levar a diminuição da visão. O glaucoma e a catarata podem coexistir no mesmo olho. As cataratas que acometem a visão são tratadas com cirurgia, que removerá a lente opaca e trocará por uma artificial. Se não houverem outras anormalidades, a visão é completamente recuperada após a cirurgia.
Pacientes com glaucoma devem passar por avaliação individualizada criteriosa para determinar a melhor estratégia cirúrgica. Glaucomas avançados ou pressão intraocular mal controlada com tratamento medicamentoso/laser devem ser avaliados para cirurgia combinada de glaucoma e catarata.
O glaucoma pode acontecer de forma secundária a anormalidades da lente (cristalino), como lente deslocada ou subluxada de sua posição normal (Glaucoma facotópico); quando o cristalino se torna opaco e inchado (Glaucoma Facomórfico); quando a catarata se torna madura e microvazamentos por sua cápsula podem induzir glaucoma por inflamação ou por deposição de proteínas da lente na rede trabecular (Glaucoma facolítico e induzido por proteínas da lente).
A presença de uma lente (cristalino) grande e um olho pequeno, ou então anteriorizada, podem representar mecanismos relevantes para fechamento angular primário.
Infelizmente, os medicamentos para glaucoma, o laser ou a cirurgia não podem melhorar sua visão, mas podem impedir perda visual adicional.
O transplante de células tronco pode reparar o dano ao nervo óptico causado pelo glaucoma? Essa é uma área de pesquisa experimental e até hoje esse tratamento não é possível/disponível para pacientes com glaucoma. No entanto, existem pesquisas sérias sobre o tema e boas notícias podem surgir no futuro.
Se alguém tem glaucoma, existe alguma mudança no estilo de vida que pode ajudar a controlar a doença?
Um corpo saudável é bom para se ter um olho saudável, porém não existe evidência forte de que qualquer mudança no estilo de vida é especificamente efetiva para melhorar o controle/prevenção do glaucoma. O consumo de alimentos ricos em antioxidantes (folhas verdes, saladas) é bom para o corpo no geral.
Existe alguma evidência de que usar um colarinho apertado pode elevar a pressão intraocular.
Beber uma quantidade grande de líquido em um tempo muito curto pode aumentar a pressão intraocular. Pacientes com glaucoma devem beber bastante líquido (hábito saudável), mas devem faze-lo em quantidades normais distribuídas ao longo do dia.
Todas as doenças sistêmicas como diabetes e hipertensão devem ser controladas com o auxílio do médico responsável.
Pacientes que estão em uso de antihipertensivos não devem ter uma pressão exageradamente baixa, visto que pressão muito baixa pode ser prejudicial ao glaucoma.
Pacientes com glaucoma podem fazer todos os exercícios físicos (particularmente os aeróbicos), sendo possivelmente protetores contra o glaucoma. Yoga é aceitável, mas o paciente deve evitar exercícios com posturas com a cabeça para baixo como shirshasana/sarvangasana (posições de yoga) devido à possibilidade de aumento da pressão intraocular.
Meditação e exercícios de relaxamento podem ajudar a reduzir o estresse e a ansiedade em pacientes com glaucoma e em seus familiares.
Parar de fumar é bom para o corpo em geral.
Pacientes com glaucoma frequentemente perguntam sobre elegibilidade para passar por cirurgia refrativa, como LASIK ou PRK.
Apesar de não existir consenso especificamente em quem deve ou não deve passar por cirurgia refrativa, muitos médicos concordam que pacientes com glaucoma severo devem evitar esses procedimentos. Além disso, a cirurgia refrativa pode fazer com que as medidas da pressão intraocular sejam mais difíceis de serem interpretadas.
Para aqueles que não têm diagnóstico de glaucoma, recomendamos visitar um especialista em glaucoma antes do procedimento caso você tenha história familiar de glaucoma (especialmente se houver caso de cegueira na família), se você é considerado um suspeito de glaucoma ou se apresenta combinação de fatores de risco para a doença. (Quem deve ser investigado para glaucoma?)
Pacientes com glaucoma com defeitos de campo visual estão em risco elevado de acidentes com veículos. Apesar de a visão central ser geralmente preservada até estágios avançados da doença, o glaucoma pode afetar a visão periférica em fases iniciais/moderadas. Pacientes com glaucoma podem referir ofuscamentos, visão noturna ruim e sensibilidade baixa ao contraste. Além disso, a visão pode se tornar muito ruim durante a transição do claro para o escuro (por exemplo ao entrar em um túnel).
É recomendado para pacientes com glaucoma e perda moderada/severa de campo visual que se evite ou até que se pare de dirigir, particularmente em situações mais difíceis como à noite ou em condição de neblina. O transporte público deve ser utilizado o máximo possível. Você deve consultar o seu médico para discutir o assunto e as regulações para dirigir das autoridades responsáveis.
É importante entender que qualquer colírio usado para glaucoma pela mãe pode ser absorvido na circulação e pode afetar o feto; além disso, algumas medicações são secretadas no leite materno durante a amamentação. Existem riscos para o feto durante o uso de todas as medicações para glaucoma – especialmente no primeiro trimestre da gestação. Se você tem glaucoma e está planejando começar uma família, você deve consultar o seu oftalmologista e seu médico generalista para discutir o assunto.
Pacientes que tem perda visual progressiva pelo glaucoma estarão sobre grande estresse e ajudar com as necessidades do paciente pode ser desafiador tanto para o médico quanto para a família. A família pode ajudar de muitas formas:
Organize os itens principais da casa, aqueles de uso diário devem ser facilmente localizados e identificados pelo paciente. Como uma sugestão, identifique itens importantes com etiquetas com grande contraste.
Remova todos os itens da casa que possam fazer o paciente tropeçar – pequenos bancos, mesas, fios soltos, etc.
Programe números de telefone importantes como polícia, bombeiros, ambulância, etc para ativação com comando de voz no aparelho telefônico.
Coloque um número diferente de elásticos sobre as várias medicações para que possam ser identificadas.
Coloque mais luzes na sua casa já que melhor iluminação pode promover melhor mobilidade.
Carregue uma lista e horários das medicações na sua carteira ou bolsa e mantenha um alarme em seu celular para lembrar o paciente de usar os colírios regularmente.
Ajude o paciente levando-o regularmente para o hospital/consultório para revisões.
Acima de tudo, forneça suporte moral ao paciente e encoraje-o a participar de programas de reabilitação com treinamento vocacional para superar o impacto da doença.
Leve toda sua família para uma consulta oftalmol’ogica a fim de diagnosticar o glaucoma precocemente.
Espalhe a mensagem da importancia da triagem para o glaucoma na comunidade.
Após uma avaliação adequada por um profissional especialista em visão subnormal, os seguintes auxílios podem ser recomendados para o paciente:
Dispositivos com letras e números maiores: hoje em dia, há uma variedade de itens fabricados para auxiliar pacientes com baixa visão. Existem relógios, telefones, calendários, jornais com impressão maior, entre outros, que afornecem uma melhor visualização para o paciente.
Modificação no computador: As letras na tela do computador podem ser modificadas, aumentando seu tamanho e contraste, também ajudando na visualização.
Dispositivos de audio: Também existem aparelhos que “falam”, como livros falados, calendários, calculadoras, etc. Os computadores também tem auxílio de audio e sintetizadores de fala que convertem palavras faladas em texto escrito.
Os outros auxilios de baixa visão que podem ser prescritos são lentes de aumento com ou sem iluminação, telescópios, magnificadores de texto, etc.
Important message for glaucoma patients
É importante que você faça seus exames regularmente para avaliar o glaucoma. Se você foi diagnosticado com glaucoma, saiba que existem muitas opções eficazes de tratamento disponíveis. O tratamento e o acompanhamento regular podem ajudá-lo a preservar sua visão por toda a vida, evitando o medo desnecessário de ficando cego.
Você pode viver feliz com o glaucoma e desfrutar de uma excelente qualidade de vida, principalmente se a doença for detectada precocemente e tratada a tempo. Lembre-se sempre de que, depois de ter glaucoma, você terá que ficar sob os cuidados de um oftalmologista pelo resto da vida.
Há muitas pesquisas em andamento e novos tratamentos podem se tornar disponíveis para o glaucoma em um futuro próximo.
