Existe un número de medicinas disponibles para disminuir la PIO en los pacientes con glaucoma. Dado que el tratamiento es para toda la vida, es importante seleccionar gotas que no interfieran con la calidad de vida del paciente.
Las gotas oculares frecuentemente usadas y sus respectivos efectos adversos son:
Análogos de prostaglandinas
Latanoprost, Travoprost, Bimatoprost, Tafluprost
Dosis: se usa una gota una vez al día, por la noche. Advierta que puede usarlas durante el día a discreción del médico.
Efectos adversos: puede causar enrojecimiento del ojo (el que puede resolverse o disminuir en unas pocas semanas), oscurecimiento del color del iris (en los iris de colores claros o mixtos) y de la piel alrededor de los ojos, y puede ocasionar reducción de la grasa alrededor del ojo llevando a hundimiento del globo ocular dentro de la órbita. Puede producir que las pestañas se alarguen y se oscurezcan.
Beta bloqueantes
Timolol, Betaxolol, Levobunolol
Dosis: una gota dos veces al día (por ejemplo 7 hs AM – 19 hs PM). Algunas preparaciones de liberación sostenida están disponibles y pueden ser usadas en una única dosis matutina.
Efectos adversos: puede empeorar ciertas enfermedades pulmonares (como asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica), puede disminuir la presión arterial y la frecuencia cardíaca, causar mareos e insomnio y raramente depresión, impotencia y libido disminuida. Puede inhibir los síntomas de la hipoglucemia en pacientes diabéticos y alterar el perfil lipídico.
Agonistas alfa adrenérgicos
Brimonidina
Dosis: para ser usada tres veces al día cuando se usa sola y dos veces al día cuando es usada en combinación con otras gotas para el glaucoma.
Efectos adversos: puede producir reacciones alérgicas y picazón en los ojos, y puede causar somnolencia y disminución de la presión arterial. Debe ser evitada en niños menores de 6 años ya que puede ocasionar somnolencia excesiva y depresión respiratoria (dificultad para respirar).
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Brinzolamida, Dorzolamida
Dosis: para ser usada tres veces al día cuando se usa sola y dos veces al día cuando es usada en combinación con otras gotas par el glaucoma.
Efectos adversos: puede ocasionar sensación de quemazón en los ojos con sabor desagradable en la boca. Si la PIO es muy alta, una medicación por vía oral (Acetazolamida) también puede ser administrada por un corto período de tiempo para controlar la PIO, hasta el momento de realizar el procedimiento laser o la cirugía.
El uso de acetazolamida oral está asociado con hormigueo, entumecimiento, alteraciones del gusto, indigestión, náuseas, vómitos, erupciones cutáneas. Debe ingerir alimentos ricos en potasio (jugo de naranjas, banana, agua de coco) para reducir los efectos adversos. En algunos casos, se pueden prescribir comprimidos de potasio. No deben ser utilizados en pacientes con anemia de células falciformes (especialmente la medicación por vía oral). Debido a que los pacientes con alergia a las sulfas pueden tener alergia a los inhibidores de la anhidrasa carbónica, usted debería mencionar esto a su oftalmólogo.
Mióticos
La pilocarpina representa esta clase de drogas. Su mecanismo de acción es el aumento del flujo de salida del humor acuoso. Fue una droga muy popular en el pasado, pero ha sido reemplazada en el presente por compuestos nuevos debido a su perfil de efectos adversos. Todavía es utilizada en algunas situaciones clínicas como el glaucoma de ángulo cerrado o previo al tratamiento con laser.
Sus posibles efectos adversos incluyen: dolor ocular, cefalea, pupila pequeña (miosis), visión borrosa y disminución de la visión en situaciones de poca iluminación.
Los efectos adversos sistémicos son raros e incluyen salivación y sudoración excesivas.
Combinaciones fijas
Hay productos que combinan dos drogas en una misma botella. Éstos son muy útiles para los pacientes que necesitan dos drogas para controlar la enfermedad. Las combinaciones existentes incluyen:
- Timolol + pilocarpina.
- Timolol + inhibidor de la anhidrasa carbónica (dorzolamida o brinzolamida)
- Timolol + brimonidina
- Timolol + análogo de prostaglandina (latanoprost, travoprost o bimatoprost)
- Brinzolamida + brimonidina.
Las combinaciones fijas son muy populares ya que muchos pacientes con glaucoma necesitan al menos dos drogas para controlar la enfermedad.
